Szoptatás Portál ... naprakész információk a szoptatásról

ABM Clinical Protocol #15: Analgesia and Anesthesia for the Breastfeeding Mother

Az Academy of Breastfeeding Medicine 15. számú protokollja

ANNE MONTGOMERY, THOMAS W. HALE, and THE ACADEMY OF BREASTFEEDING MEDICINE PROTOCOL COMMITTEE
BREASTFEEDING MEDICINE Volume 1, Number 4, 2006

A vizsgálat célja

A vajúdás, a szülés és a szoptatás megkezdése mind normális folyamat. A vajúdás során fellépő fájások hatására termelődő oxitocin, endorfin és adrenalin fontos szerepet játszik abban, hogyan zajlik a szülés, és hogyan kezdődik a szoptatás. (1) A fájdalomcsillapításra használt szerek a vajúdás és a postpartum időszak alatt megkönnyítik a szülést és segítenek a szülés utáni felépülésben, különösen császármetszés után. Ugyanakkor befolyással lehetnek a vajúdás menetére és az újszülött viselkedésére, valamint kedvezőtlenül hathatnak a szoptatás megkezdésére.

Sajnálatos módon az ezzel kapcsolatos szakirodalom meglehetősen keveset foglalkozik azzal, hogy a különböző fájdalomcsillapítási metódusok milyen hatással vannak a szoptatás kimenetelére. A randomizált kontrollált vizsgálatok ritkák, ráadásul lehetőség van átfedésekre, melyek megzavarják az eredményeket. Például az epidurális fájdalomcsillapítás tudománya olyan gyorsan fejlődik, hogy még a legutóbbi évekből származó vizsgálatok sem biztos, hogy naprakészek. Ez a protokoll a jelenleg ismert tényeket kívánja vizsgálni, és javaslatot kíván tenni a módszerek megfontolt alkalmazására.

Az említettnél is kevesebb információ áll rendelkezésre a tudományos irodalomban az egyéb sebészeti beavatkozásoknál alkalmazott anesztéziával kapcsolatosan, ami a szoptató anyákat illeti. Az ajánlások az érzéstelenítők összetételére fókuszálnak, kevés adat áll rendelkezésre a tejben lévő szintjükre vonatkozóan és a szopó csecsemőre való hatásuk tekintetében.

(Intrapartum epidural analgesia and breastfeeding: a prospective cohort study
Siranda Torvaldsen, Christine L Roberts, Judy M Simpson, Jane F Thompson and David A Ellwood
International Breastfeeding Journal 2006, 1:24)

Először csak az ismétlés kedvéért a definíció a vizsgálat típusával kapcsolatban a biostatisztikai szótár alapján. Külön felhívnám a figyelmet az aláhúzott részre, melynek a tanulmánnyal kapcsolatban is jelentősége van:

Szemben a preklinikai és a klinikai vizsgálatokkal, a megfigyeléses vizsgálatokat az jellemzi, hogy az adott helyzet, nem pedig a vizsgálatot végző szakemberek döntik el, hogy a vizsgálatban részt vevő személyek közül ki melyik csoportba kerüljön, hiszen a csoportok legtöbbször adottak (például: az egyik csoport dohányzókból áll, a másik pedig nemdohányzókból). A megfigyeléses vizsgálatok legtöbbször potenciálisan káros hatásokat vizsgálnak. Ez a tény azonban jelentősen megnehezíti a valódi összefüggések kimutatását. A megfigyeléses vizsgálatok egyik típusa a kohorsz-vizsgálat, amelyben egy betegség kialakulásában feltehetően szerepet játszó kockázati tényezők hatását úgy értékelik, hogy a vizsgálat elején az adott betegségben akkor még nem szenvedő résztvevőket a kockázati tényezők fennállása alapján csoportokba (kohorszokba) sorolják, majd hosszabb ideig tartó követés során az egyes csoportokban megfigyelik a betegség incidenciáját. A csoportok között az incidenciában mutatkozó különbség amellett szól, hogy a vizsgált tényező(k) valóban kockázatot - bizonyos esetekben esetleg védelmet - jelentenek. A kohorsz-vizsgálat az előre tervezett vizsgálatok (prospective study) közé tartozik, mivel a vizsgálati terv elkészítése megelőzi az adatgyűjtést.

ANNE MONTGOMERY, THOMAS W. HALE, and THE ACADEMY OF BREASTFEEDING MEDICINE PROTOCOL COMMITTEE

BREASTFEEDING MEDICINE Volume 1, Number 4, 2006

PURPOSE

LABOR, BIRTH, AND BREASTFEEDING INITIATION comprise a normal, continuous process. Oxytocin, endorphins, and adrenaline produced in response to the normal pain of labor may play significant roles in maternal and neonatal response to birth and early breastfeeding.

Siranda Torvaldsen, Christine L Roberts, Judy M Simpson, Jane F Thompson and David A Ellwood

International Breastfeeding Journal 2006, 1:24

Abstract

Background
Anecdotal reports suggest that the addition of fentanyl (an opioid) to epidural analgesia for women during childbirth results in difficulty establishing breastfeeding. The aim of this paper is to determine any association between epidural analgesia and 1) breastfeeding in the first week postpartum and 2) breastfeeding cessation during the first 24 weeks postpartum.

L Borgatta, RW Jenny, L Gruss, C Ong, and D Barad

The Journal of Clinical Pharmacology, 1997; 37:186-192

Concentrations in breast milk of medications used during general anesthesia were measured to determine whether interruption of breast-feeding was indicated. Breast milk and maternal blood samples were obtained from nine women undergoing tubal sterilization under general anesthesia. Concentrations of methohexital, meperidine, diazepam, and nordiazepam were determined for each sample by gas chromatography.

Dennis J. Baumgarder, MD, Patricia Muehl, RN, MSN, Mary Fischer, MS and Bridget Pribbenow

The Journal of the American Board of Family Practice 16:7-13 (2003)

Abstract

Background: Epidural anesthesia is commonly administered to laboring women. Some studies have suggested that epidural anesthesia might inhibit breast-feeding. This study explores the association between labor epidural anesthesia and early breast-feeding success.

Prepared by Dr R.G. Woods of the Australian Dental Association

Aust Prescr 1997;20:51

Practical, clinical issues concerning drugs in human milk arise frequently in dentistry because mothers present for elective treatment which has been postponed during pregnancy. Treatment provided for nursing mothers may be third molar surgery, periodontal treatment, prophylaxis, endodontic care or dental restorative procedures. Nursing mothers are generally concerned about any possible effect dental treatment, including drugs, may have on their milk or on the nursing infant.